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河南“巧治”新农合过度医疗 医生乱开单将被弹窗警告
2015-12-22 来源: 作者:

核心提示:   中新网郑州12月21日电(刘鹏)开错药、开贵药、过度用药、过度检查……今后,但凡在河南省内新农合定点医院出现上述情况,开单医生的电脑上将第一时间跳出对话框,提醒其或已涉嫌违规,如确定继续下单,或将受


  中新网郑州12月21日电(刘鹏)开错药、开贵药、过度用药、过度检查……今后,但凡在河南省内新农合定点医院出现上述情况,开单医生的电脑上将第一时间跳出对话框,提醒其或已涉嫌违规,如确定继续下单,或将受到相应处罚。21日记者获悉,河南省新农合智能审核系统将于近日在该省部分市县及6家省级医疗机构率先启用。

  “此前一直都是人工抽审,偌大的工作量下,各家医院每月最多也就抽查几十份。”河南省新农合管理中心石姓负责人21日告诉记者,此次该省新农合智能审核系统的启用,不但大大提高了工作效率,更实现了对医生所开具的处方单的全方位审核。

  该负责人介绍,一些较早使用新农合智能审核系统的其他省份,一般都是将系统安装在了管理端,这样只能等患者报销结束后,再从信息里找寻问题,对违规方进行处理。“此次河南不但将系统装在了管理端,同时直接做进了医院系统里。只要院方出现过度用药、过度检查、用贵药等等乱收费用及违反审核规则的情况,系统都将第一时间在开单医生的电脑屏幕上跳出对话框提醒,并询问是否继续使用。”

  “医生看到可能会涉嫌违规的提醒后,如果放弃使用,就不会对其处罚,否则,管理方将按照有关规定对违规医院或医生个人进行罚款、暂停执业资格等相关处罚。”该负责人称,智能审核系统主要以预防为主,发现问题后对医生及时提醒,但不会直接阻止,因为医生用药也会照顾一些特殊的病情。如果医生的做法是正确的,院方事后也进行了申诉,就不会对其进行处罚。

  按照审核结果的性质和可疑程度,该智能审核规则分为A、B、C三个级别。A级为违规行为明确,无须人工核查的;B级为可疑程度较高,人工核查难度较小的;C级为可疑度较低,或涉及问题较复杂,核查难度较高的。而智能审核规则分期上线启用。同时,实行补偿信息全数据审核和实现事前提醒、事中监管来避免不合理医疗行为的发生。

  河南省新农合管理中心表示,新农合智能审核系统将于本月月底前在郑州市、平顶山市、焦作市、濮阳市、漯河市、信阳市、济源市等地新农合定点医疗机构率先启用,河南省人民医院等6家省级医院也将同步启用。到2016年年底前,河南新农合智能审核工作将实现全省覆盖。

  据知,2014年,河南省享受住院补偿的参加新农合农民达901.41万人次,补偿医疗费用237亿元;门诊受益的参加新农合农民1.84亿人次,补偿资金63.47亿元,这给新农合服务监管带来了巨大的挑战。河南新农合智能审核系统的启动,对有效监管新农合资金、规范诊疗行为、避免不合理医疗等有着积极意义。(完)

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